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加油啊,武医生

作者:桃月白雪 | 分类:都市 | 字数:0

第三百三十九章 地位上来了

书名:加油啊,武医生 作者:桃月白雪 字数:0 更新时间:01-07 03:23

闻新翰本来表情还很严肃的,看到武小富来到门口,当即便是笑着招了招手。

武小富闻言赶忙向里走去。

这些主任们来的时候,有的也带了人过来,此时不大的会议室里,人还真的是不少,不过,主任们还都是坐着的,带来的就只能站着了,估计也就是旁听一下,学习一下。

“闻老师,这是什么病历啊?这么隆重!”

闻新翰的身边留了个位置,看来是特意给武小富留的,武小富翦大家都没有啥意见,就直接坐下了,此时会诊其实已经进行了十来分钟了,武小富来的时候,还都讨论着,武小富这下手术紧赶慢赶,还是来的晚了些。

闻新翰指了指前面的大屏幕,对着身后的一个医生说道,“来,再汇报一下病历。”

武小富看向那个医生,挺熟悉的,是a区的一个主治医,看来这个病例就是她的了。

“患女,48岁,体检发现肝占位四年,患者4年前检查发现肝占位,未进行治疗,后患者因腹泻脱水导致肾脏衰竭接受过抢救2次,患者自发病以来无头晕、口干、眼干,无发热、头痛,轻微咳嗽,无咳痰,无心悸,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。”

“患者既往35年前患肺结核,已治愈,否认肝炎等传染病史;自述青霉素过敏;否认家族病史。”

“查体患者腹部平坦,全腹无压痛、反跳痛,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹式呼吸不受限。肝脏下缘未触及,胆囊未触及,Murphy's征阴性,脾触不清。”

“这是患者的检验单和影像检查。”

这位林医生似乎不怎么熟悉业务,汇报病历,和住院医一样。

嗯,就中规中矩,虽然看得出来,她是想要突出重点,但是稍微有点让人皱眉头。

尤其是这放检验单和影像检查,一股脑的就都放上来了,也没有将重点的问题指出来,这可不是主治医该有的水平。

不过,武小富也不熟悉到底是什么情况,也就不说什么了,简单看看检验单和影像检查,武小富其实也能发现患者病情的大概。

“来吧,说说吧,有什么想法?”

闻新翰看向武小富,看来之前其他人都说的差不多了,就等他了,或者是闻新翰真的很重视武小富的意见。

点了点头,看了看其他医生,“嗯,其他几位主任,之前都讨论过了?”

“嗯,这样吧,反正时间也足够,我们再一起探讨一下。”

这一刻,武小富明显感觉到好多人都将目光放在了他的身上,也能理解,人家讨论大半天了,眼看着都要结束了,是他迟到了,如今因为他,还要重新论一下,其他医生也就算了。

在座的可都是主任,老资格了,虽然武小富有点子能力,但是不给他们摆资格也就算了,真要是摆资格,那他们的资格肯定是更高啊。

只是闻新翰都说话了,该给的面子,还是要给的,再探讨一次就是了,但是武小富后面要是不能探讨出什么让人惊喜的结论,那可就别怪他们反噬一下进步飞快的武小富了。

程石和江蓓还是第一次看到这么多大佬坐在一起,这里边的人,随便拉出来一个,那都是那种除了挂号和上学听课都够不着的人,他们以后但凡是能够达到这般程度,那都足以笑醒了。

不过,仔细一看,还是自家老大有面。

就算他们是刚刚参加工作,但是这会议室坐座位的讲究还是知道一些的。

就像是现在,闻新翰作为大主任坐在最中央的位置上,左右分列着六位科主任,再往下才是那些其他带组的主任。

可是,六个科主任明明是先到的,竟然还能将闻新翰旁边的座位给空出来,留给武小富,这亲疏远近一看就能看的出来,明显是武小富和大主任更加亲近一些。

不仅是远近亲疏,还有这地位,仔细一看,明显很多人就算是看武小富不对付,那也是敢怒不敢言。

这不,往这里一坐,一看就是闻老大,武老二。

而且他们相信,不仅是他们能够看的出来,会议室内的其他医生,肯定也是能够看的一清二楚,f区刚刚成立,在整个肝胆外科,都只能算是后辈,地位肯定是比不上早早成立的abcd四个区,资源上什么的,倾斜程度,肯定也不高。

但是如今搞这么一下,风声传出去,以后怕是f区会因为武小富的关系,地位直线提升啊。

就这么个情况,各位主任关系能够融洽才怪,要知道,虽然是六个病区,但还是一个科室,除了科室自己的资源,还有医院分给科室的资源,这些资源,怎么分配到六个病区手里,是不是也得有个远近亲疏和重要程度啊。

反正程石他们觉得,老大牛叉,以后必须成为老大这样的人才行。

“患者肝右叶见占位性病变,T1WI呈低及稍低信号,T2WI呈稍高信号,其内可见地形,增强扫描动脉期轻度不均匀强化,静脉期及平衡期呈延迟强化,我考虑为恶性占位性病变,其中以原发性肝癌可能性大。”

先说话的并不是几个科主任,而是b区的一个主任,他看的重点就是患者的腹部磁共振检查,因为核磁共振片子上显示的影像,还是很清楚的,最起码一眼看上去很清楚,高低信号、形态,俨然就是一个恶性占位性病变。

“肝右叶占位性病变,常见的病变有原发性肝癌、肝血管瘤、肝脏转移瘤及肝脏神经内分泌癌等。

原发性肝癌常伴有肝硬化,AFP阳性,CT和MRI动态增强扫描动脉期呈显著强化,门脉期及延迟期强化逐渐下降,呈现快进快出的强化方式。

肝血管瘤在MRI的T2WI上表现为特征性的灯泡征,动态增强扫描表现为边缘斑片状或结节状强化,门脉期及延迟期强化逐渐向中央填充,呈典型的早出晚归强化方式。

肝脏转移瘤多有原发肿瘤病史,囊变坏死多见,增强扫描呈现牛眼征。肝神经内分泌癌较大病灶均位于肝右叶,增强为“快进慢出”强化方式。

此患者没有明确的肿瘤病史,不考虑转移瘤。其影像表现也不太符合血管瘤,综上考虑,原发性肝癌与神经内分泌癌均有可能。”

医学探讨就是这样,开始的时候,就是简单的病人情况,然后越探讨就越往深了探讨了,都是专业词汇和专业的判断,就像是现在e区陈主任的话。

和f区一样,e区也是刚刚成立,陈主任如今坐的位置,就是右边第三个,按座位算,那就是地位最低的科主任了,不过,此时发表意见,众人就都得好好思考一下了,陈主任可是老主任了,经验丰富,他的意见,基本就能作为最后诊断了。

更何况,陈主任分析了这么多,基本就是将他们的思路都引了过来,之前还下不定判断的,此时也是都得点头,原发性肝癌与神经内分泌癌,看来结果就应该在这两个诊断里了。

“原发性肝癌多有肝炎及肝硬化病史,常伴有脾肿大及门静脉增宽, MRI动态增强为“快进快出”强化方式,此患者否认肝炎病史,MRI增强扫描也不符合“快进快出”的强化方式。

肝脏神经内分泌癌极少伴有肝炎和肝硬化病史, MRI动态增强为“快进慢出”方式,所以相比之下,我更倾向于神经内分泌癌。”

这是c区的科主任秦主任,在陈主任的基础上,他直接做出了自己的选择,神经内分泌癌。

“患者曾经有腹泻病史,应考虑存在内分泌肿瘤的可能。病灶的强化方式不像原发性肝癌“快进快出”的强化方式。

转移瘤一般都有肿瘤病史,此患者没有相关病史,并且如果转移瘤体积这么大的话,出现囊变坏死的可能性非常大,此患者的影像表现不太符合。综上我考虑为神经内分泌肿瘤可能性大。”

这是b区科主任丰主任,会诊探讨就是这样,先从基础病历开始分析,然后提出多种可能,然后经过一步步的探讨,逐步将各种可能性排除,最后剩下那个最有可能的判断。

就像是现在,经过几个主任的探讨,现在就已经将目标放在了神经内分泌癌,秦主任觉得是神经内分泌癌,丰主任附和,两个科主任都觉得该是这个诊断,那众人就必须往这个诊断上靠了。

既然要往这个诊断上靠,那么就可以不必再正推,而是可以反推一下。

假设患者就是神经内分泌癌,那么他该是什么样子,这么一比对,那可就清晰多了,嗯,好像还真像是神经内分泌癌啊。

不过,讨论嘛,即使是在很多人都觉得应该是这个答案的时候,也会有人提出一些反对意见。

就比如说眼前这位。

“我认为肝腺瘤、神经内分泌癌均匀可能。肝腺瘤常见出血坏死,实性部分均匀强化,门脉及延迟期为等或稍高密度,有包膜,病灶单发多见,多发少见,女性好发。

神经内分泌癌MRI表现为分叶状,边界清楚,T1WI呈低信号及等低混杂信号,T2WI及 DWI呈等高信号及高混杂信号,其内见不规则的低信号。增强后呈“快进慢出”强化方式,我认为两者均有可能。”

这是a区科副主任,姓洪,之前争e区和f区科主任的时候,洪主任就是主力竞争人员,可惜,棋差一筹,输给了武小富和陈主任。

这心里现在可还憋着气呢,这次全科会议,洪主任感觉自己要是再不展示一下自己的存在感,那以后就算是再有空位置了,怕是也还轮不到他。

如何展示存在感,那肯定是要有不同意见,更何况,他也不是为了展示不同意见,而展示不同意见,最起码他新增加的这个肝腺瘤还是很有可能的,若最后真是肝腺瘤,那他就直接亮眼了。

至于说,最后查出来不是,那也无所谓,探讨嘛,又不是写病历,做最后诊断,这个都无所谓的,反正都不会有什么损失。

“我看各位主任看的最多的就是神经内分泌癌了,我也更倾向神经内分泌癌,武主任,你的意见呢?”

众人的目光直接汇聚在武小富的身上,这都讨论的差不多了,最后就要看武小富的结果,嗯,他们倒是想要看看武小富是不是能够标新立异,说出个什么其他他们都不敢想的诊断。

若只是拾人牙慧,顺着他们的话说,那就没有什么意思了。

“嗯,确实是神经内分泌癌。”

啊!

众人看向武小富有些懵,确实是拾人牙慧,顺着他们的说,他们说神经内分泌癌,武小富也说,这就算是最后确诊是神经内分泌癌了,武小富也不会显着什么。

但是武小富这个措辞,让他们有些惊讶啊。

确实!

武小富这是直接做诊断了啊,要知道,之前他们讨论的时候,可不是这么说的,都是可能、倾向等等的词语,这样说话,就算是最后探讨错了,那也无伤大雅。

但是武小富这直接就定诊断了,可就有些太年轻了,万一后面诊断不是神经内分泌癌,那可就太打脸了,以后武小富再参加类似的会诊,再想要现在的地位,可就不可能了。

本来因为武小富的能力强,即使是武小富年轻,人们也不好说武小富嘴上没毛办事不牢,但是这次就显得有些不稳重了,真要是错了,那以后可就有他们说的了。

嗯,不过效果也是很明显,就武小富这个话,他们再奚落什么,也不好开口了。

闻新翰和连经纬看向武小富的眼神也是变了变,武小富还是武小富,一如既往的有冲劲儿。

这一刻,他们似乎都想起了自己年轻的时候,也是这样。

可是,现在的医疗环境就是这样,无论是什么时候,他们说话都不能说满,哪怕是已经确定了,那也得说可能、也许,百分之百,都得说成百分之九十。

即使是医院内部开会,也是大差不差,因为医院内部的话,也不是说你说完就没事儿了,这是科内会诊,看看角落里,还有实时记录的呢。

因为武小富的话,整个会议室,都是为之一静,这一刻,空气似乎都是被抽空了一样。

程石和江蓓都感觉到了气氛的不对劲。

牛叉啊,厉害啊,还得是自家老大,其他主任说完话后,可没有这个效果,看看自家老大,这就是牌面。

打破这份沉静的,还是武小富。

“神经内分泌癌的发生率约为1.5/10万,好发于胃肠道、胰腺、肺等部位,发生于肝脏者多为其他器官转移,原发于肝脏的神经内分泌癌极为罕见,占肝脏肿瘤的1%~5%。

其实也没有什么年龄和性别倾向,临床上无特异症状和体征,也没有肝炎或肝硬化病史。

患者的病史其实还是很像的,核磁共振的结果也很清楚,在座的都是老主任了,看过的片子,比吃饭的次数都多,神经内分泌癌我们见得少,但是原发性肝癌、肝腺瘤什么的,我们见得多啊。

像吗?不像。

排除一切不可能,那就剩下可能了。至于到底是不是,那也容易确定,做个病理就好了。

如果真的是神经内分泌癌,病理学镜下可见典型的神经内分泌颗粒,在免疫组化方面,CgA、Syn、NSE是敏感性和特异性较高的神经内分泌标志物,这都是确诊神经内分泌癌的重要依据。”

病理啊,这谁都知道啊,众人不由得翻了个白眼,这不还是没有确诊依据,还是推测嘛,但是就像是武小富说的,排除一切不可能,那就只剩下可能了。

经过武小富这么一说,所有人都更加倾向神经内分泌癌了。

闻新翰也是点了点头,“我也是倾向于神经内分泌癌,好了,我再说点关起门来的话啊,这个患者是一位领导的家属,病理已经做了,但是时间还是要等的,不过,我们这个治疗方案,都得放在前面,耽误不得。

现在我们就说说,要真的是神经内分泌癌,我们应该怎么进行治疗?”

领导家属!

众人现出明悟之色,怪不得闻新翰这么着急召集了他们这么多人在一起会诊,原来如此。

关起门来的话,记录员也不记了。

治疗方案都做到前面来了,病理还没出来,一旦错误,这就是一种浪费,重视程度不言而喻,刚才人们还积极探讨呢,现在反而都息声了。

这不是找到他们的关系,事关重大,说错了可不好弄。

闻新翰看了看众人也是不由得摇头,最后还是看向武小富,武小富闻言一笑,便是继续说道,“神经内分泌癌是生长缓慢的低度恶性肿瘤,患者生存期长;该肿瘤为富血供肿瘤,介入栓塞、灌注可取得较好治疗效果,要比开刀好多了。

就患者现在的情况来看,我倾向于介入栓塞。”

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